浮肿可由心、肾、肝脏疾病或甲减引起,晨起眼睑肿多为肾性,傍晚下肢肿多为心源性。为便于理解,下文按常见程度逐一说明浮肿的成因、伴随表现和相应的处理原则。偶发可先观察调整,频繁发作或逐渐加重则需就诊评估。
1、心源性水肿
右心功能不全,体循环淤血,静脉压升高,组织液积聚。表现为双下肢凹陷性水肿,傍晚加重,伴气短、颈静脉怒张、肝大。需心内科查心脏超声,利尿剂如呋塞米+螺内酯,治疗原发病。持续不消或进行性增大需穿刺或活检明确性质,同时注意观察有无其他伴随表现。
2、特发性水肿
育龄女性多见,与月经周期、体位有关,站立后加重,平卧减轻,检查无器质性病变。需减少站立,限制盐摄入,穿弹力袜。可适当抬高患处、局部冷敷减轻渗出,切勿用力揉搓,复诊时可带上既往检查结果供医生参考。
3、肝源性水肿
肝硬化低蛋白血症和门脉高压。表现为腹水先出现,后下肢水肿,伴黄疸、蜘蛛痣、脾大。需消化内科保肝、补充白蛋白。可适当抬高患处、局部冷敷减轻渗出,切勿用力揉搓,避免因拖延导致病情慢性化或加重。过敏所致肿胀若累及喉头可危及生命,需急诊。
4、肾性水肿
肾病综合征大量蛋白尿导致低蛋白血症,或肾炎水钠潴留。表现为晨起眼睑面部浮肿,后蔓延至全身,伴泡沫尿、高血压。需肾内科查尿常规和肾功能,限制蛋白和盐。可适当抬高患处、局部冷敷减轻渗出,切勿用力揉搓,明确诊断后再制定个体化方案。
5、甲状腺功能减退
黏多糖在皮下沉积,非凹陷性水肿。表现为颜面和胫骨前浮肿,皮肤苍黄干燥,伴怕冷、便秘、嗜睡。需查甲功,补充左甲状腺素钠。需通过超声等检查区分炎性、囊性还是实性病变,避免因拖延导致病情慢性化或加重。超声是区分囊性、实性和血管病变的首选检查。
日常应注意:注意饮食均衡,少吃辛辣刺激和油腻食物。保持规律作息,避免熬夜和过度劳累。症状持续不缓解时及时就医检查。若浮肿持续不缓解,建议到内科就诊,通过血常规等检查明确诊断,在医生指导下规范治疗。