小孩急性扁桃体炎伴高烧40度可能与细菌感染、病毒感染、支原体感染、邻近器官炎症蔓延、免疫力低下等因素有关。建议家长及时带孩子就医检查，明确病因后遵医嘱治疗。
1、链球菌感染
A组乙型溶血性链球菌是最常见的细菌性病原体，毒力强，可引发化脓性炎症。典型表现为突发高热39-40℃、咽痛剧烈、扁桃体明显肿大伴黄白色脓点或脓苔，颌下淋巴结肿痛。需做咽拭子培养确诊。治疗可遵医嘱使用阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂或头孢克洛干混悬剂，疗程7-10天，配合对乙酰氨基酚混悬滴剂退热。家长需确保孩子足量足疗程服药，防止风湿热等并发症。
2、病毒感染
腺病毒、流感病毒、EB病毒等可导致扁桃体充血水肿。表现为高热伴咽痛、流涕、咳嗽，扁桃体红肿但脓性分泌物少，EB病毒感染可见咽峡部广泛充血伴眼睑浮肿。治疗以对症为主，可遵医嘱使用布洛芬混悬液退热、蓝芩口服液清热解毒。家长需让孩子多饮温开水，注意与其他儿童隔离。
3、支原体感染
肺炎支原体感染可累及扁桃体，多见于学龄儿童。表现为中高热持续不退、刺激性干咳、咽痛，扁桃体轻度肿大。需做支原体抗体检测确诊。治疗可遵医嘱使用阿奇霉素干混悬剂，连服3天停4天为一个疗程，配合小儿肺热咳喘口服液。家长应注意阿奇霉素的特殊服药周期，不可连续长期服用。
4、邻近炎症蔓延
急性鼻炎、鼻窦炎或牙龈炎等邻近部位的炎症可蔓延至扁桃体。表现为原发部位症状与扁桃体红肿同时存在，鼻涕倒流刺激咽部。治疗需同时处理原发病灶，可遵医嘱使用生理盐水鼻腔冲洗配合鼻渊通窍颗粒，必要时加用抗生素。家长应教会孩子正确擤鼻方法，避免用力过猛。
5、免疫力低下
过度疲劳、营养不良或近期患病后免疫力下降，使扁桃体易受病原体侵袭。表现为反复发热、扁桃体肿大迁延不愈，可能伴面色苍白、食欲差。治疗在抗感染同时可遵医嘱使用脾氨肽口服冻干粉或匹多莫德口服液调节免疫。家长需保证孩子充足睡眠和均衡营养，恢复期避免去人群密集场所。
日常护理中家长需每4-6小时监测体温，体温超过38.5℃时及时给予退热药，配合温水擦浴物理降温。鼓励孩子少量多次饮水，每日不少于1000ml，以温凉流质或半流质饮食为主，如米汤、稀粥、蛋羹，避免酸、辣、烫等刺激性食物。注意口腔清洁，饭后用淡盐水漱口。若高热持续超过3天不退、出现呼吸费力、吞咽困难无法进食、皮疹或精神萎靡等情况，须立即就医。
所有药物使用必须严格遵循医师指导，抗生素必须足量足疗程服用，不可因症状好转自行停药。