高血压合并糖尿病患者的降压药选择需兼顾降压和肾脏保护，可能与胰岛素抵抗、肾素-血管紧张素系统激活、血管内皮功能障碍、代谢异常、遗传因素等因素有关。建议患者到内分泌科和心血管内科联合就诊，遵医嘱制定个体化方案。
1、血管紧张素转换酶抑制剂
ACEI类是高血压合并糖尿病的首选药物之一。通过抑制血管紧张素转换酶，扩张血管降低血压，同时减少蛋白尿、保护肾功能。可遵医嘱口服马来酸依那普利片或培哚普利片，每日一次。常见副作用为干咳，不能耐受者换用ARB类。患者应定期监测血钾和肾功能，服药期间避免高钾饮食。
2、血管紧张素受体拮抗剂
ARB类与ACEI作用类似，干咳副作用少，同样具有肾脏保护作用。可遵医嘱口服缬沙坦胶囊、厄贝沙坦片或替米沙坦片，每日一次。适用于伴糖尿病肾病、蛋白尿的患者。可遵医嘱ARB与ACEI一般不联合使用。患者需监测肾功能和血钾，起始用药后2周复查。
3、钙通道阻滞剂
降压效果确切，对血糖代谢无不良影响，可与ACEI/ARB联合使用。可遵医嘱口服苯磺酸氨氯地平片或左旋氨氯地平片，每日一次。常见副作用为踝部水肿、面部潮红。与ACEI/ARB联用可减少水肿发生。患者如单用ACEI/ARB血压控制不佳，可遵医嘱加用钙通道阻滞剂。
4、利尿剂的谨慎使用
噻嗪类利尿剂可升高血糖，糖尿病合并高血压者应慎用。如必须使用，可遵医嘱选用小剂量吲达帕胺片或氢氯噻嗪片，并密切监测血糖。袢利尿剂（呋塞米）对血糖影响较小，适用于伴心力衰竭者。患者使用利尿剂期间应定期复查电解质和血糖。
5、综合管理策略
高血压合并糖尿病需要综合控制血压、血糖、血脂等多重危险因素。血压目标一般