骨髓移植即造血干细胞移植后,患者出现感冒和发热是非常危险的信号。必立即联系移植团队,不可自行用药或拖延,遵医嘱紧急处理。
1、免疫重建不全
骨髓移植后患者处于的免疫缺陷状态,是移植后早期中性粒细胞缺乏期间,机体的免疫功能极度低下,几乎无法抵御任何病原体。正常的免疫细胞如T细胞、B细胞需要数月1至2年才能重建。遵医嘱一旦出现发热立即住院,使用广谱抗生素如注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠,必要时升级至注射用美罗培南等碳青霉烯类药物。需隔离,居住在层流病房,避免任何感染源接触。
2、继发感染风险
在正常人身上表现为普通感冒的病毒,在免疫低下的移植患者身上可能迅速发展为重症病毒性肺炎、病毒性心肌炎败血症。细菌、真菌和机会性病原体感染的风险也极高。遵医嘱立即进行血培养、痰培养、胸部CT、病毒核酸检测等检查,明确病原体后针对性使用抗病毒药物如更昔洛韦注射液或抗真菌药物如注射用伏立康唑。需配合完成所有检查,不可因害怕而拒绝必要的有创检查。
3、移植物抗宿主病加重
感染是诱发和加重移植物抗宿主病的重要诱因,感染激活免疫后可能触发或加剧供者免疫细胞对受者组织的攻击,累及皮肤、肝脏、肠道、眼睛等多个器官。遵医嘱调整免疫抑制剂如环孢素软胶囊或他克莫司胶囊的剂量,必要时加用甲泼尼龙片控制急性移植物抗宿主病。需观察皮肤有无新发皮疹、大便有无腹泻或血便、眼睛有无干涩疼痛等变化。
4、重要脏器功能受损
高热和感染可导致心、肝、肾、肺等重要脏器功能急性受损,在已经接受过放化疗预处理的患者身上,脏器储备功能本就较差,更容易出现多器官功能障碍。遵医嘱监测肝肾功能、心肌酶谱、血气分析等指标,及时给予对症支持治疗如保肝、护心、利尿等。需绝对卧床休息。导致移植失败或复发,这是骨髓移植最的并发症之一。遵医嘱加强支持治疗,必要时输注免疫球蛋白增强被动免疫,使用粒细胞集落刺激因子促进粒细胞恢复。需保持心态,配合治疗,每日监测体温和症状变化。
日常护理患者移植后需无菌隔离,外出必须佩戴口罩,避免前往任何人群密集场所。勤洗手,使用消毒洗手液。饮食需经过高温彻底煮熟,所有水果需削皮,避免生冷食物和生水。每日监测体温4次并记录。保持口腔清洁,使用软毛牙刷和漱口水。若体温超过38摄氏度或伴有寒战、咳嗽、呼吸困难、腹泻、皮疹等任何异常,立即联系移植团队急诊处理。药物须遵医嘱。