孕妇促甲状腺激素（TSH）大于3 mIU/L在妊娠中晚期超出推荐控制目标，可能与妊娠期甲减、桥本甲状腺炎、碘缺乏、既往甲状腺疾病、药物影响等因素有关。建议孕妇及时就诊检查甲功全套，明确病因后遵医嘱干预。
1、妊娠期TSH控制目标
国内外指南建议妊娠早期TSH控制在2.5 mIU/L以下，中晚期控制在3.0 mIU/L以下。TSH大于3提示甲状腺激素可能不足，需结合游离T4判断。若游离T4正常为亚临床甲减，游离T4降低为临床甲减。无论哪种情况，孕期TSH大于3均需重视。
2、对妊娠结局的影响
妊娠期TSH升高与流产、早产、子痫前期、低出生体重儿、胎儿神经智力发育受损等风险增加相关。甲状腺激素对胎儿大脑发育至关重要，孕早期尤其关键。确诊后应尽早干预，可遵医嘱使用左甲状腺素钠片替代治疗，将TSH控制在目标范围内。
3、桥本甲状腺炎
TPOAb或TgAb阳性提示桥本甲状腺炎，是妊娠期TSH升高的最常见原因。即使TSH仅轻度升高（2.5-4.0），抗体阳性者也应考虑治疗。可遵医嘱使用左甲状腺素钠片，起始剂量25-50微克/天，每4周复查调整。抗体阳性者产后发生甲减风险增加，需长期随访。
4、碘缺乏
妊娠期碘需求量增加至约250微克/天，碘缺乏可导致甲状腺激素合成不足、TSH升高。建议做尿碘检测。轻度缺乏可通过增加碘盐摄入改善，中重度缺乏需在医生指导下补充碘剂。补碘的同时应监测甲功，避免过量。
5、用药与监测
左甲状腺素钠片应在早餐前30-60分钟空腹服用，避免与钙剂、铁剂同服影响吸收。治疗期间每4周复查TSH和游离T4，根据结果调整剂量。分娩后剂量通常减少至孕前水平，产后6周复查甲功。患者应严格遵医嘱用药，不可自行停药。
日常护理中孕妇应保证均衡营养，适量摄入碘盐和海产品，避免过量或不足。保持规律作息，避免熬夜和过度疲劳。定期产检并复查甲功，观察TSH变化。若出现怕冷、乏力、便秘、皮肤干燥等症状，应及时告知医生。保持乐观心态，积极配合治疗。所有药物使用必须严格遵循医师指导，以保障母婴健康。