产后胎盘残留可能与胎盘剥离不全、胎盘粘连、胎盘植入、副胎盘残留及子宫收缩乏力等因素有关。建议患者及时就医检查,明确病因后遵医嘱治疗。
1、胎盘剥离不全
第三产程中胎盘部分剥离而部分仍附着于子宫壁,影响子宫有效收缩。典型表现为产后阴道流血量多、色鲜红,可伴有血块,子宫收缩不良、宫底升高。治疗可遵医嘱使用缩宫素注射液促进子宫收缩,配合益母草颗粒或新生化颗粒活血化瘀。出血量多者需及时行清宫术清除残留胎盘组织。患者术后需注意观察阴道流血情况。
2、胎盘粘连
胎盘绒毛直接附着于子宫肌层但未侵入肌层,多见于多次人工流产或剖宫产史者。表现为产后胎盘娩出延迟或娩出不全,伴持续性阴道流血,出血量可多可少。超声检查可见宫腔内不均质回声团。治疗可在超声引导下行清宫术,术中可遵医嘱使用卡前列素氨丁三醇注射液增强宫缩。术后需遵医嘱使用头孢克肟胶囊预防感染。
3、胎盘植入
胎盘绒毛侵入子宫肌层甚至穿透子宫浆膜层,是产后大出血的重要原因。表现为产后胎盘不能自行剥离,徒手剥离困难,伴大量阴道流血甚至休克。MRI或超声造影可辅助诊断。治疗需根据植入深度选择保守性手术或子宫切除术,术前可遵医嘱使用氨甲环酸注射液止血,配合输注红细胞悬液纠正贫血。患者术后需密切监测生命体征。
4、副胎盘残留
主胎盘旁存在小型副胎盘,分娩时容易遗漏。表现为产后阴道流血淋漓不尽,量时多时少,可伴有下腹隐痛。B超检查可见宫腔内异常回声。治疗可在超声引导下行清宫术,术后可遵医嘱使用缩宫素鼻喷雾剂促进子宫复旧,配合头孢呋辛酯片预防感染。患者应注意恶露颜色、气味及量的变化。
5、子宫收缩乏力
子宫肌纤维收缩力减弱导致胎盘剥离面血窦不能有效闭合。表现为产后子宫柔软、轮廓不清,阴道流血呈间歇性涌出,色暗红。治疗可遵医嘱使用缩宫素注射液静脉滴注或肌注,配合卡贝缩宫素注射液增强宫缩效果,必要时口服米索前列醇片。患者需按摩子宫底促进收缩,保持膀胱排空。
日常护理中需注意会阴清洁,每日用温水清洗外阴,勤换卫生巾,预防产褥感染。饮食营养丰富,摄入含铁食物猪肝、瘦肉、菠菜纠正贫血,补充优质蛋白质促进组织修复。注意卧床休息、适度活动相结合,避免久站久坐。观察恶露的量、颜色、气味,正常恶露有血腥味但无臭味。若阴道流血量增、出现大血块、恶露有异味伴发热,、大量出血超过2周,速就医。恢复期避免性生活、盆浴至少6周。遵医嘱用药。