脚后跟骨折（跟骨骨折）是否需要手术取决于骨折类型、移位程度、关节面受累情况及患者需求。部分无移位或轻微移位的跟骨骨折可以保守治疗，但涉及关节面塌陷或明显移位的骨折通常需手术恢复解剖结构。建议患者及时就医检查，明确病因后遵医嘱治疗。
1、可保守治疗的类型
无移位或轻微移位的跟骨结节骨折、不涉及距下关节的跟骨体部裂缝骨折可保守治疗。表现为足跟部疼痛肿胀，但关节面平整，Bohler角正常。可遵医嘱使用石膏或支具固定6至8周，配合洛索洛芬钠片止痛、迈之灵片消肿。定期复查X线观察骨折对位情况。
2、需手术治疗的类型
涉及距下关节面的塌陷骨折、明显移位的跟骨体部骨折、跟骨高度丢失或Bohler角减小者需手术治疗。这些类型若不复位，日后易发生创伤性关节炎和足跟畸形。可遵医嘱行切开复位钢板内固定术，恢复跟骨高度和关节面平整。术后早期开始功能锻炼。
3、保守治疗的方法
保守治疗包括石膏固定、抬高患肢、冰敷、药物止痛等。伤后48小时内可遵医嘱使用甘露醇注射液消肿，配合地奥司明片改善静脉回流。石膏固定期间需定期复查X线，若出现移位需改为手术治疗。拆除石膏后逐步进行踝关节和距下关节功能锻炼。
4、手术治疗的时机
跟骨骨折手术通常在伤后7至14天肿胀消退后进行，称为肿胀消退期手术。早期手术软组织条件差，切口愈合困难。可遵医嘱术前使用甘露醇和七叶皂苷钠消肿，配合抗生素预防感染。手术方式包括经皮撬拨复位和切开复位内固定。
5、手术与保守治疗的预后
解剖复位手术治疗的远期功能优于保守治疗，尤其是关节内骨折。保守治疗患者可能遗留足跟增宽、足弓塌陷、行走疼痛。可遵医嘱术后使用骨肽片或伤科接骨片促进骨折愈合。无论手术与否，康复期均需坚持功能锻炼恢复足踝功能。
日常护理中患者伤后需抬高患肢高于心脏水平，促进静脉回流减轻肿胀。伤后48小时内冰敷，每次15至20分钟。饮食宜高蛋白高钙，促进骨折愈合，推荐牛奶、鸡蛋、鱼肉、豆制品等。戒烟戒酒，尼古丁影响骨折愈合。固定期间活动足趾防止深静脉血栓。若出现足趾麻木发凉、肿胀加剧或伤口渗液，须立即就医。所有药物使用必须严格遵循医师指导。