低血糖可引起急性意识障碍、心律失常、脑功能障碍、严重低血糖昏迷及反跳性高血糖等问题,与药物因素、饮食不当、运动过度、内分泌异常、肝肾功能不全等因素有关。建议反复出现低血糖者及时就医检查,明确病因后遵医嘱治疗。
1、急性低血糖昏迷
降糖药物如胰岛素、磺脲类使用过量或进食不足时血糖急剧下降至2.8mmol/L以下,脑组织能量供应不足,患者可出现心悸、出汗、手抖、意识模糊甚至昏迷。紧急处理需立即口服或静脉补充葡萄糖,意识障碍者需静脉推注50%葡萄糖注射液,并监测血糖变化。应随身携带糖块、饼干备用。
2、心律失常
反复低血糖可兴奋交感神经,儿茶酚胺释放增加,诱发心房颤动、室性早搏、室性心动过速等心律失常,冠心病患者可诱发心绞痛、心肌梗死。表现为心慌、胸闷、乏力、黑朦。治疗需及时纠正低血糖,可遵医嘱使用稳心颗粒、普罗帕酮片等抗心律失常药物。心血管病患者应定期监测血糖,避免空腹运动。
3、脑功能障碍
葡萄糖是大脑主要能量来源,严重或持续低血糖可造成海马、大脑皮层神经元不可逆损伤,表现为反应迟钝、记忆力下降、性格改变、精神行为异常。治疗需及时纠正低血糖并行脑保护,可遵医嘱使用胞磷胆碱钠胶囊、奥拉西坦胶囊等。需神经内科、内分泌科联合评估。
4、反跳性高血糖
低血糖刺激后机体分泌胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇等升糖激素,可出现苏木杰反应,即夜间低血糖后空腹血糖反跳性升高,易被误判为降糖不足而加大药量,形成恶性循环。表现为晨起高血糖、夜间盗汗、做噩梦。治疗需医师重新评估降糖方案,可遵医嘱使用二甲双胍缓释片、格列美脲片等。需加强血糖监测。
5、低血糖脑病
持续严重低血糖超过6小时可导致广泛的脑水肿、神经元坏死,患者昏迷加深、双侧病理征阳性、去大脑强直,预后差。表现为反复抽搐、瞳孔不等大、生命体征紊乱。治疗需立即静脉滴注高浓度葡萄糖、甘露醇注射液脱水降颅压,必要时气管插管呼吸机辅助通气。患者需进入重症监护室综合救治。
日常护理中低血糖患者应定时定量进餐,避免空腹大量饮酒、剧烈运动,外出随身携带含糖食品及糖尿病急救卡。糖尿病患者使用胰岛素或口服降糖药需严格遵医嘱,剂量调整需在内分泌专科医师指导下进行。日常监测空腹及三餐后血糖,记录低血糖发作时间、诱因、症状。饮食宜高纤维、低升糖指数为主。出现频繁出汗、心慌、意识改变或反复夜间低血糖者须立即就医。所有药物使用必须严格遵循医师指导。