玻璃体积血的症状可能与视网膜裂孔、视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、眼外伤、年龄相关性黄斑变性等因素密切相关。玻璃体积血是指血液进入玻璃体腔内,使玻璃体混浊影响光线通过,导致视力下降。玻璃体本身无血管,出血来自邻近的视网膜、脉络膜或睫状体血管。出血量多少和部位决定症状严重程度,少量出血可自行吸收,大量出血需手术干预。建议出现视力突然下降应立即到眼科急诊就医,完善眼部B超后遵医嘱治疗。
1、突然视力下降
玻璃体内积血遮挡光线到达视网膜,导致视力突然急剧下降,下降程度与出血量直接相关,少量出血可仅感视物模糊,大量出血可仅剩光感或手动视力。可遵医嘱使用卵磷脂络合碘片促进出血吸收、云南白药胶囊止血、和血明目片改善眼底循环。患者需严格卧床休息,采取半卧位或头高位,利用重力使血液下沉远离黄斑区,避免任何剧烈活动和震动。
2、眼前黑影飘动
少量出血时,红细胞和血细胞碎片悬浮于玻璃体内,随眼球转动而飘动,患者自觉眼前有黑点、黑丝、蛛网状或烟雾状飘动,尤其在白色背景或明亮光线下明显。可遵医嘱使用复方血栓通胶囊改善微循环、和血明目片活血化瘀。患者需避免低头、用力咳嗽、便秘用力屏气、剧烈摇头等增加眼内压和头部血压的动作,防止出血加重。
3、视物发红
大量出血时,透过积血看外界,光线经血液散射和反射,使患者感觉视野发红或视物呈红色调,甚至只能看到一片红褐色,严重影响日常生活。可遵医嘱使用注射用血凝酶止血、氨甲苯酸注射液静脉止血,必要时行玻璃体切割手术清除积血。患者需立即就医住院,避免延误手术时机,防止血液机化牵拉视网膜。
4、眼底模糊不可见
眼科医生眼底检查时,可见玻璃体内红色或棕黄色混浊,随眼球飘动,出血量大时完全无法窥见眼底结构,无法直接评估视网膜状况。可遵医嘱先行眼部B超检查评估视网膜是否脱离、有无视网膜裂孔和异物,待出血部分吸收后再行详细眼底检查。患者需配合医生完成各项检查,了解出血原因和视网膜状态。
5、眼压升高
大量积血释放的血红蛋白和红细胞碎片可阻塞小梁网,或引起溶血性青光眼,导致眼压急剧升高,表现为眼胀、头痛、恶心呕吐、角膜水肿。可遵医嘱使用马来酸噻吗洛尔滴眼液、布林佐胺滴眼液、拉坦前列素滴眼液降眼压。患者需密切监测眼压,若药物控制不佳需行玻璃体切割术或前房冲洗,防止视神经损害。
日常护理中患者应遵医嘱,避免辛辣刺激,但所有药物使用必须严格遵医嘱。