肾上腺皮质功能低下(肾上腺皮质功能减退症)是指肾上腺皮质分泌的糖皮质激素(主要是皮质醇)和/或盐皮质激素(醛固酮)不足所引起的一组临床综合征。症状多样且非特异,可累及多个系统。建议出现相关症状及时就医,通过激素检测和影像学检查明确诊断后遵医嘱治疗。
1、全身症状和乏力
皮质醇不足导致能量代谢障碍,患者最常见的主诉是进行性加重的疲劳和乏力,休息后不能缓解。常有食欲减退、体重下降、怕冷。皮肤黏膜色素沉着是原发性肾上腺皮质功能减退(艾迪生病)的特征性表现,尤其在皮肤皱褶、乳晕、瘢痕处明显。
2、消化系统症状
糖皮质激素缺乏可引起胃肠道功能紊乱,表现为恶心、呕吐、食欲减退、腹胀、腹泻或便秘。严重时可出现腹痛,类似急腹症。这些症状与电解质紊乱和胃肠道黏膜屏障功能下降有关。需注意与胃肠道疾病鉴别。
3、心血管和电解质紊乱
醛固酮不足导致肾脏保钠排钾功能障碍,引起低钠血症、高钾血症和低血压。患者表现为头晕、体位性低血压(站立时头晕甚至晕厥)、心悸。血容量不足可导致肾前性氮质血症。严重高钾血症可引起心律失常,危及生命。
4、代谢和内分泌表现
皮质醇不足使糖异生减少,易出现低血糖,尤其在空腹或应激时。患者表现为出汗、心慌、手抖、意识模糊。女性患者可出现月经紊乱、阴毛和腋毛脱落(肾上腺雄激素减少)。性欲减退在男女均可发生。
5、应激能力减退和肾上腺危象
肾上腺皮质功能低下患者对感染、创伤、手术等应激的耐受能力显著下降。在应激情况下,皮质醇需求增加但分泌不足,可诱发肾上腺危象:表现为剧烈呕吐、腹痛、严重低血压、高热或低体温、意识障碍、休克,是危及生命的急症。需立即静脉补充氢化可的松和生理盐水。
日常护理中患者需终身遵医嘱服用糖皮质激素替代治疗(如醋酸泼尼松片、氢化可的松片),不可自行停药或减量。原发性者还需补充盐皮质激素(如氟氢可的松片)。应佩戴医疗警示卡,注明疾病和用药信息。注意预防感染,避免剧烈运动和过度劳累。记录体重、血压和症状变化。若出现呕吐腹泻不能进食、高热、严重乏力或意识改变,须立即急诊就医,警惕肾上腺危象。所有药物使用必须严格遵循医师指导。