孕5个月（孕20周左右）未检测到胎心，通常提示胎儿已停止发育，医学上称为胎死宫内。其发生可能与胎儿染色体异常、胎盘功能衰竭、脐带异常、母体严重疾病、感染等因素有关。建议孕妇立即到产科就诊，明确诊断后遵医嘱处理。
1、胎儿染色体异常
胎儿染色体非整倍体如13三体、18三体、21三体等严重异常，常导致胚胎或胎儿早期死亡，部分可存活至孕中期但最终胎死宫内。孕妇年龄越大，胎儿染色体异常风险越高。胎死宫内后需行引产，引产后可取胎儿组织或胎盘组织做染色体核型分析或基因检测，明确病因指导下次妊娠。
2、胎盘功能衰竭
胎盘早剥、胎盘大面积梗死、胎盘血管瘤破裂等可导致胎盘功能急性或慢性衰竭，胎儿供氧供营养中断而死亡。孕妇可能表现为腹痛、阴道流血（胎盘早剥），或无明显症状（慢性胎盘功能减退）。超声检查可见胎盘增厚、回声不均或剥离征象。确诊后需及时引产，避免凝血功能障碍。
3、脐带因素
脐带真结、脐带过度扭转、脐带脱垂、脐带受压等可导致胎儿急性缺氧死亡。脐带真结在超声下难以诊断，多在分娩后才发现。脐带绕颈三周以上且缠绕过紧时也可能影响血流。孕妇应注意胎动变化，胎动突然消失往往是脐带因素导致胎死宫内的首发表现。超声可观察脐带绕颈周数及血流情况。
4、母体严重疾病
孕妇患有未控制的糖尿病、严重高血压、抗磷脂抗体综合征、系统性红斑狼疮等疾病时，胎盘血管病变风险增加，可导致胎死宫内。抗磷脂抗体综合征可引起胎盘血栓形成，反复发生胎死宫内。需行相关自身抗体检测，确诊后下次妊娠可遵医嘱使用低分子肝素钙注射液、阿司匹林肠溶片治疗。
5、宫内感染
TORCH感染、B族链球菌感染、李斯特菌感染等可引起绒毛膜羊膜炎、胎儿感染，导致胎死宫内。孕妇可能有发热、腹痛、阴道分泌物异味等表现，也可能无症状。需抽血及取阴道分泌物做病原学检查。引产后可送胎盘病理检查。孕期应注意饮食卫生，避免生冷食物，预防感染。
日常护理中孕妇在经历胎死宫内后需注意心理调适，家人应给予充分情感支持。引产后注意休息，加强营养，促进身体恢复。观察阴道流血量及恶露情况，若出血量多或持续时间长需就医。遵医嘱复查血常规、凝血功能、超声。建议6个月后再考虑下次妊娠，孕前做全面检查，包括染色体、甲状腺功能、血糖、自身抗体等。若连续发生两次及以上胎死宫内，需到复发性流产专科就诊排查原因。所有药物使用必须严格遵循医师指导。