出血性脑梗死是指在缺血性脑梗死的基础上，梗死病灶区域内发生继发性出血，病情往往较单纯的缺血性脑梗死更为复杂和危重。了解其典型症状有助于患者家属及时识别和快速救治。建议脑梗死患者发病后在院内密切观察病情变化，一旦出现异常立即报告值班医护人员。
1、出血性脑梗死的发生与梗死区域内血管再通后血液渗出、侧支循环过度建立、溶栓或抗凝治疗后发生出血转化等多种因素有关。大面积脑梗死、心源性脑栓塞、发病后血压控制不佳的患者发生此并发症的风险较高。病灶内出血会进一步加重脑水肿和颅内压升高程度。
2、主要症状包括：原有神经功能缺损症状在稳定后突然再次加重，如偏瘫程度明显加重；突发剧烈头痛，性质多为持续性且进行性加重；频繁恶心呕吐，严重时可呈喷射状；意识障碍在短时间内明显加深，从清醒快速转为嗜睡或昏迷；双侧瞳孔不等大或一侧瞳孔进行性散大；血压明显升高等。
3、一旦发生出血性转化，医生可能会立即停用所有抗血小板或抗凝药物，给予止血药物如氨甲环酸注射液。积极使用甘露醇注射液、呋塞米注射液进行脱水降颅压治疗。出血量大形成明显占位效应者可能需要紧急手术清除血肿。所有治疗均在重症监护下由医生严密执行。
4、护理期间患者应严格绝对卧床休息，头部抬高15至30度促进静脉回流。医护人员和家属需密切监测意识状态、双侧瞳孔变化、血压波动情况。保持环境安静，避免任何可能刺激患者情绪激动和用力的因素。保持大便通畅柔软，严禁用力排便。准确记录24小时出入量。
5、预防出血性脑梗死需从急性期就开始严格控制血压，但血压不宜降得过低过快。溶栓治疗应严格掌握适应症和禁忌症，规范操作。抗凝治疗期间定期监测凝血功能指标。出院后继续规律服药，遵医嘱定期复查头颅CT动态观察病灶变化。
出血性脑梗死是脑梗死病程中的严重并发症，病情变化快，死亡率和致残率均较高。患者及家属应密切配合医护团队密切观察病情，发现任何异常变化立即报告。预防和早期识别对改善患者最终预后至关重要。