疝气是外科临床最常见的疾病之一,中医在疝气的治疗中主要适用于特定类型和特定阶段。患者发现腹股沟或阴囊部位出现肿块时应及时到普外科就诊,由医生评估疝气的类型、程度和有无嵌顿风险,再遵医嘱选择保守治疗或手术治疗方案。
1、中医将疝气归入"狐疝""气疝""水疝"等范畴,认为其基本病机与肝郁气滞、寒湿凝滞、中气下陷有关。肝气郁结导致气机升降失常,筋脉拘急;寒邪凝滞使气血运行不畅;中气不足则脏器失于托举固定,均可导致腹内容物从薄弱处突出形成疝气。
2、疝气的典型表现为腹股沟区或阴囊部位出现可复性肿块,站立、行走、咳嗽或用力排便时肿块突出明显,平卧休息或用手推挤后肿块可回纳腹腔。可伴有局部坠胀感、隐痛不适。最严重的并发症是疝内容物嵌顿不能回纳,出现剧烈疼痛、肿块变硬,需紧急手术处理。
3、对于一岁以内的婴幼儿疝气,由于腹壁肌肉尚在发育,中医可尝试保守治疗,可在中医师指导下使用补中益气汤等经典方剂提升中焦脾胃之气,配合医用疝气带外部固定压迫疝环,部分患儿随着生长发育腹壁肌肉增强可能自愈。成人疝气由于腹壁缺损不会自行愈合,主要治疗手段是手术修补,如腹腔镜疝修补术,中医仅可作为术后调理的辅助手段。
4、使用疝气带时应注意松紧度适宜,以能伸入一指为度,过紧可能影响局部血液循环,过松则起不到固定作用。保持大便通畅极为重要,多吃富含膳食纤维的蔬菜水果,必要时使用缓泻剂,避免用力排便增加腹压。避免提举重物、剧烈咳嗽等增加腹压的活动。
5、预防疝气应积极避免和控制长期腹压增高的各种因素,如积极治疗慢性咳嗽、保持大便通畅预防便秘、治疗前列腺增生改善排尿困难、避免重体力劳动等。加强腹肌锻炼,维持正常体重避免肥胖。婴幼儿应避免长时间剧烈哭闹,及时处理引起腹压增高的各种疾病。
疝气嵌顿是外科急症,若肿块不能回纳、局部疼痛剧烈、伴恶心呕吐或出现肠梗阻表现,提示嵌顿疝可能,应立即前往医院急诊手术。成人腹股沟疝一般难以自愈,建议在医生评估后择期手术修补。所有治疗方案须在普外科医生指导下制定。