牙龈流血可由多种原因引起，需根据具体表现判断。本文围绕牙龈流血梳理几种常见原因、典型表现和应对方向，帮助初步判断并把握就医时机。出现伴随不适或持续不缓解时，建议尽早到正规医院检查。
1.血管破裂/血管瘤
血管壁脆弱或动静脉畸形，在血压波动时破裂。表现为突发出血，量较多，出血部位可定位。需压迫止血，血管介入栓塞或手术切除病变血管。少量出血可局部压迫或冷敷，反复出血须查血常规和凝血功能，具体用药和剂量需由医生结合病史决定。
建议：
1、活动性出血时先局部压迫止血，记录出血量、颜色和频率
2、暂避免剧烈活动、饮酒和服用阿司匹林等影响凝血的药物
3、饮食温凉软烂，保持大便通畅避免用力诱发出血
记录出血的量、颜色和时间，便于医生判断。
出血时保持冷静，用干净纱布压迫止血部位10-15分钟。伴头晕、心慌、面色苍白提示失血较多，应立即就诊。记录出血诱因和规律有助于医生快速判断。少量偶发可先观察，反复或大量出血必须查血常规和凝血功能。
出血部位避免用力擤鼻、刷牙用力或剧烈活动。鲜红色多为新鲜出血，暗红色或咖啡色需警惕陈旧出血。正在服用阿司匹林、华法林等抗凝药者出血风险更高。少量偶发可先观察，反复或大量出血必须查血常规和凝血功能。
2.黏膜炎症糜烂
局部黏膜炎症、溃疡导致毛细血管破裂出血，如胃溃疡出血、宫颈炎接触性出血、牙龈炎刷牙出血。表现为慢性反复少量出血，伴原发病症状。需治疗炎症原发病，局部止血如凝血酶，严重者内镜下止血。出血量大或伴头晕心慌须立即急诊处理，切不可凭经验自行用药。
建议：
1、出血不止或反复出血时立即就医查血常规凝血。明确病因前不建议自行用强效止血药掩盖病情。要根据出血颜色、量和发作频率判断出血部位与轻重
2、观察有无头晕、心慌、面色苍白等失血表现
3、出血量大、反复不止或伴黑便呕血须立即急诊
3.外伤出血
外力直接损伤血管，表现为外伤后出血，局部可见伤口，污染重者需清创。需清创缝合，压迫止血，污染伤口注射破伤风抗毒素。少量出血可局部压迫或冷敷，反复出血须查血常规和凝血功能，必要时到专科门诊进一步评估。局部病变和全身性凝血障碍都可能表现为反复出血。
4.肿瘤性出血
恶性肿瘤组织脆弱破溃出血，中老年人反复不明原因出血需高度警惕。如结直肠癌便血、膀胱癌无痛性血尿、肺癌咯血。需内镜或影像学检查，病理确诊。出血量大或伴头晕心慌须立即急诊处理，复诊时可带上既往检查结果供医生参考。
需要提醒的是，老人、孕妇、儿童以及有基础疾病的人群在处理牙龈流血时要更谨慎，用药前先咨询医生，持续不缓解及时到全科或内科就诊。