腹泻可由急性感染、肠易激综合征、炎症性肠病、乳糖不耐受或药物引起,急性腹泻需防脱水。临床上突然腹泻既有生活方式因素,也可能与某些疾病有关,需要结合细节综合辨别。偶发可先观察调整,频繁发作或逐渐加重则需就诊评估。
1、炎症性肠病
溃疡性结肠炎或克罗恩病,自身免疫异常导致肠道慢性炎症和溃疡。表现为反复腹泻、黏液脓血便、腹痛、体重下降,可伴发热、口腔溃疡。需消化内科查肠镜,用美沙拉嗪、糖皮质激素或免疫抑制剂治疗。应少食多餐、细嚼慢咽,饭后适度活动不要立即躺下,切不可凭经验自行用药。
2、乳糖不耐受
小肠黏膜乳糖酶缺乏,乳制品中的乳糖不能被分解吸收,在肠道内渗透压升高并被细菌发酵。表现为饮用牛奶后数小时腹胀、肠鸣、腹泻,停用乳制品后缓解。需避免牛奶,改用无乳糖奶或豆浆,服用乳糖酶制剂。反复发作者建议做胃肠镜和幽门螺杆菌检测,复诊时可带上既往检查结果供医生参考。
3、急性感染性肠炎
进食被细菌(沙门菌、大肠杆菌)或病毒(诺如、轮状病毒)污染的食物,肠道黏膜炎症渗出,蠕动加快。表现为突发腹痛、腹泻、水样便,伴恶心呕吐、发热,大便常规可见白细胞。病毒性多自限,细菌性用诺氟沙星或左氧氟沙星,口服补液盐防脱水。
4、抗生素相关性腹泻
广谱抗生素破坏肠道正常菌群,艰难梭菌等过度繁殖产生毒素。表现为使用抗生素期间或停药后出现腹泻,大便为水样或糊状,严重者出现伪膜性肠炎。需停用相关抗生素,服用万古霉素或甲硝唑,配合益生菌。若伴黑便、呕血或明显消瘦须尽快就诊,切不可凭经验自行用药。
5、肠易激综合征
肠道动力异常和内脏高敏感性,情绪、饮食、受凉等诱发。表现为反复腹痛、腹泻或便秘交替,排便后腹痛缓解,大便带黏液但无脓血,肠镜检查正常。需调整饮食,避免敏感食物,服用匹维溴铵片解痉,益生菌调节肠道。记录诱发食物和发作规律,有助于找到饮食因素。
日常应注意:观察症状变化,记录发作诱因。症状持续不缓解时及时就医检查。保持规律作息,避免熬夜和过度劳累。若突然腹泻持续不缓解,建议到内科就诊,通过血常规等检查明确诊断,在医生指导下规范治疗。